这是最易被漏诊和误诊的地方！

这是前几天门诊被外院漏诊的一位患者。男，41岁，身高145cm。主诉是前屈躯干时，背部牵涉感明显和轻度疼痛。偶有双手的麻木。外院的颈椎侧位X线片的报告为颈椎的退行性病变。查体：患者双侧霍夫曼氏征为强阳性。上肢的肱二头肌腱和肱三头肌建反射明显减弱，下肢的髌腱和跟腱反射亢进。仔细观察其颈椎侧位X线片可以发现，本患者的寰椎后弓与枕骨后下缘的间距基本消失。再往前看，其枢椎的齿状突尖部也进入到了枕骨大孔内。结合病史和临床症状及体格检查，初步诊断本患者为颅底凹陷症。由于患者的经济条件有限，则没有进一步的CT或MRI检查，很可惜。

颅底凹陷是指先天性骨质发育不良所致枕骨大孔周围的颅底骨向上方凹陷进颅腔，并使之下方的寰枢椎，特别是齿状突升高甚至进入颅底。这种畸形极少单独存在，常合并枕骨大孔区其他畸形，如寰枕融合、枕骨大孔狭窄和齿状突发育畸形等。本病常在中年以后逐渐出现神经系统症状，常因轻微创伤、摔倒，促使脑干或脊髓受损。这是由于随着年龄的增长，椎间关节退变及韧带松弛，逐渐发展而引起症状。

颅底凹陷易累及小脑、脑干和前庭功能。不仅表现四肢运动及感觉障碍、共济失调，还可能出现眩晕、眼震及第五、九、十、十二脑神经受损的症状与体征、性功能障碍、括约肌功能异常等。

无症状的颅底凹陷不需要治疗，但应定期随诊。有神经压迫症状的患者则需手术治疗。