为什么急性化脓性髋关节炎早期不易发现？

病床靠门口的那位女青年近来的情绪不太好，因为医生告诉她，她的急性化脓性髋关节炎已不是早期，X光片提示有骨质破坏，今后要或多或少地影响关节功能。这位女青年事业心很强，大学毕业后才二年，但工作中已取得不少成绩，这次患病确实对她是个不小的打击。

那么，女青年为什么不早点就诊呢？原来开始时她根本没有感觉到髋关节痛，只是膝关节痛，在离家附近的医院拍了X光片没发现异常。而且那时髋关节也不肿。虽然有发烧，但误认为是病毒性感冒。现在经过医生解释，她才明白了误诊的原因。

关节疼痛为化脓性关节炎最早的局部症状，其程度因病情轻重而异，当活动受累关节时，疼痛加重。这是由于髋关节的炎症刺激了闭孔神经所发出的支配髋关节的分支，然而闭孔神经发出另一根分支支配膝关节，引起反射性的膝关节疼痛。这种情形可以比作电路，一根干线发出两根支线，其中一根支线有电，另一根支线依靠传导作用必然有电，除非线路中断或有其他故障。其次，化脓性关节炎都有关节肿胀。表浅的关节如肘、腕、膝、踝等关节，早期即可发现局部皮肤发热、发红、肿胀和波动感（用右手的食指急速按压病变关节肿胀处，左手的食指指腹置于关节肿胀的另一侧时，由于关节内积液受到右手食指的赶动，左手食指的指腹有受冲击的感觉）。在髋关节，因为软组织较厚，使关节的位置较深，早期不易发现前述的局部表现。正由于这两个原因，容易造成误诊。当然，作为医生不能以此客观理由为误诊开脱责任，而应该仔细检查病人和询问病史，大多数病人还是可以早期诊断的。

为明确诊断化脓性髋关节炎，医生往往从以下几方面着手（这几方面同样适用于其他关节）：

⑴寻找病因：造成关节腔及其组成部分的化脓性感染，称为化脓性关节炎。其感染途径有三条：①血源性感染：由于疖肿感染、蜂窝组织炎、中耳炎及伤寒病、猩红热等炎症疾病，都能导致化脓性关节炎发病。②直接感染：关节穿通伤、关节的手术及穿刺等污染，造成化脓性关节炎。③蔓延感染：关节附近的化脓性病灶，关节周围的蜂窝组织炎或骨髓炎等，都能蔓延到邻近关节形成化脓性关节炎。三条中以血源性感染为最多，儿童发病多于成人。而因创伤感染致化脓性关节炎的则常见于成人。

⑵关节功能障碍：由于炎症及疼痛的刺激，患肢肌肉发生保护性痉挛，肢体多呈屈曲位，同时因炎症发展关节腔内脓液增加，使患肢固定在关节间隙充分扩大的位置，如髋关节受累患肢处于屈曲、外展并外旋位。关节不能由病人主动活动。

⑶血常规检查：白细胞总数及中性白细胞增多（正常成人白细胞4000～10000／立方毫米，其中的中性白细胞占50～70％）。

⑷血培养和尿培养：抽取病人的血液或取病人的尿液作细菌培养可为阳性，引起感染的细菌多为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌，也可为伤寒杆菌或肺炎双球菌等。如病的早期培养阴性则应继续多次培养。

⑸关节腔穿刺抽液检查：关节液可作细菌培养，也可作涂片检查（将关节液涂在玻璃片上，显微镜下检查可发现含细菌）。在病的早期还可作白细胞计数及分类检查，若总数高达10000／立方毫米以上，中性白细胞达90％，则化脓性关节炎可以诊断。

⑹拍X光片：早期见关节肿胀，关节间隙稍增宽。进入晚期则关节间隙渐变狭窄，软骨下骨呈现细毛状，骨质明显稀疏；到晚期则关节间隙可完全消失，并可出现病理性脱位。