骨科技巧 | 单纯后路侧块关节松解+关节间融合器+钉棒！

2.1 2004年Goel提出C1-2侧块关节松解，对关节间撑开放置融合器，用于治疗合并颅底凹陷的寰枢椎脱位；2010年菅凤增和陈赞提出单纯后路关节松解+关节间植骨+钉棒复位；2013年Chandra提出以关节间融合器为支点进行加压过伸复位，并根据C2侧块关节矢状面倾斜角进行关节成形和关节外撑开；2017年菅凤增和陈赞提出宣武枕颈复位内固定系统。

2.2 技术操作

关节间松解、撑开、加压、过伸复位技术是单纯后路复位技术的关键。

2.2.1 没有寰枕融合的病例，操作方法（Chandra方法介绍），如下图：A.先切除部分枕骨大孔下缘；B.后路松解C1-2侧块关节，然后根据需要纠正的齿突高度，在两侧侧块关节放置PEEK材质撑开器（类似腰椎融合器，之后统一称为融合器），实现纵向撑开，纠正BI；C.植入C1-2螺钉；D和E.以融合器为支点，后方加压，实现C1的过伸复位，纠正AAD。F.实现纵向和矢状面复位。

2.2.2 合并寰枕融合的病例，操作方法（Chandra方法介绍）。如下图：A.先切除部分枕骨大孔下缘；B.后路松解C1-2侧块关节，然后根据需要纠正的齿突高度，在两侧侧块关节放置融合器，实现纵向撑开，纠正BI；C.植入C2螺钉和枕骨螺钉；D和F. 以融合器为支点，后方加压，实现过伸复位，纠正AAD。E和H.实现了纵向和矢状面复位。

2.2.3 术中操作

Chandra的病例。下图显示了合并寰枕融合患者的手术操作。A.患者术前CT，显示BI和AAD；B.切除部分枕骨大孔下缘后，切除C2神经根，暴露C1-2侧块关节，进行侧块关节松解并处理软骨面，测试融合器高度，融合器高度和BI深度对应（撑开）；C.箭头所示为双侧融合器植入，实现BI的纠正；D.植入C2椎板螺钉；E.枕骨临时螺钉；F.加压钳在枕骨临时螺钉和C2椎板下缘进行加压（加压），维持10分钟；G和H.安装枕骨螺钉，以融合器为轴，安装连接棒实现提拉旋转，然后锁定（过伸）。

2.4 技术原理

文中进行了详细的物理学阐述，概括一下就是该技术通过植入融合器，以融合器为支点，实现了有效力臂的延长，利用悬臂技术，减少了螺钉切割拔出的风险。该技术和腰椎滑脱症复位技术具有一些相似之处。

2.5 宣武枕颈复位内固定系统

菅凤增和陈赞设计了关节松解工具，不同型号的融合器和加压枕骨板，提出宣武枕颈复位内固定系统。

下图为菅凤增和陈赞论文中病例，图2E和2G可见侧块关节间融合器。

2019年菅凤增和陈赞提出了分型和手术策略，对于侧块关节没有骨性融合的患者均一期单纯后路松解+侧块关节融合器+钉棒。术后若未完全复位、MRI上脊髓仍受压，则进行经口咽齿状突切除术。

135例患者取得良好的治疗效果。6例（4.4%）需要经口咽手术。

来源：脊柱文献速递

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