# 方法和原则

骨肿瘤有着独特的生物学特征，其正确的诊断必须依靠临床 、影像和病理三结合的原则，在骨肿瘤的诊断及治疗决策中, 病理诊断是治疗实施的基础。绝大多数的骨肿瘤需要活检获得病理诊断，仅有少数几种肿瘤可以通过影像诊断。

病理获得的方式有二种：切开活检和穿刺活检。

二种方式有其各自的优缺点。切开活检优点包括：可以获取较大的组织块、阳性率高；缺点是：局部污染范围大、血肿、感染以及部分需要麻醉以及术后的行动障碍。穿刺的优点是损伤小，污染小，但取材有限，精确性略低。

无论采取何种方式，其原则是：获得足够的、可以诊断的标本，最小的创伤和污染，避免影响将来的手术。

# 活检的实施方法 

病史了解及影像阅读

确定活检方式（影像引导、穿刺工具选择）

制定活检路线（穿刺点、进针方向）

疼痛的控制

冰冻切片辅助

# 穿刺/切开活检的要点

①应该由手术医生去完成；

②活检通道应依顺于最终确定性手术的切口；

③避免影响其他间室及血管神经；

④良好的止血，防止形成血肿；

⑤对于可进行冰冻快速病理者，穿刺过程配合，减少取材失败；

⑥切开活检时，如果一定要放置引流，放在最终确定性手术可切除的切口线上；

在脊柱和骨盆，推荐使用CT引导下的粗针穿刺，假如未能取得足够诊断的标本，建议再次CT引导穿刺配合术中的冰冻切片，指导取材。

对于肢体的肿瘤，软组织肿瘤或者伴有较大软组织肿块的骨肿瘤，推荐使用超声引导的穿刺；对于肢体的骨肿瘤，建议采用CT或者X线透视引导穿刺。

对于上述方法不能获得病理诊断的病例，应该采取切开活检。

# 需要切开活检的时机

• 当穿刺活检未能获得病理诊断时

• 当穿刺活检结果与临床表现和影像诊断不能符合时

不恰当的活检会导致诸多并发症：感染、血肿、污染以及骨折，这些并发症将导致最终确定性手术的改变甚至截肢。

不同的活检方式其精确性不同，文献报道：切开活检的精确性最高（97%），粗针穿刺活检次之（83%），细针穿刺最低（64%）。不同的肿瘤类型，活检的精确性亦不同，转移性肿瘤最高，原发骨肿瘤较低；黏液性、感染、圆细胞型肿瘤往往穿刺阳性率低。不同部位，活检的阳性率不同，椎体肿瘤的活检阳性率最低。不同活检方式其并发症发生率不同：穿刺活检并发症发生率（0-10%），切开活检（16%）。

没有足够的证据证明何种活检方式最佳，需要根据肿瘤具体的解剖位置、初步的影相诊断等情况具体实施。

# 可以不用活检，直接手术的时机

• <3cm的浅表肿块

• 病理结果不影响最终确定性手术方案

• 通过体检、影相学获得诊断明确者

• 遵循活检原则！即使你认为是个良性肿瘤

• 三省吾身：反复问自己和同事，如果是恶性肿瘤，处理是否恰当