图文详解 | 腰椎后侧入路的应用解剖

来源：未知 | 发布时间：2022-03-28 08:42 | 浏览量：

前段时间小玖为大家介绍了，今天就来带大家了解一下腰椎后侧入路的应用解剖，希望可以帮到大家。

概述

腰椎的肌肉包括浅层和深层。浅层肌肉包括背阔肌，背阔肌是腋后壁的强有力肌肉，起于棘突，止于肱骨结节间沟。深层显露中比较重要的结构是椎旁肌，椎旁肌分为两层，浅层部分包括骶棘肌(竖脊肌)，深层部分包括多裂肌和旋转肌(图1)。

△ 图1 腰骶部肌肉。

在腰椎，骶棘肌系统包括多裂肌、最长肌和髂肋肌。注意横突间肌位于更深层。注意骶髂后韧带。

由于手术显露中将椎旁肌作为一个整体来剥离，因此这种层次并不明显。

体表标志与切口

# 体表标志

棘突

在腰椎，棘突比较厚。棘突的远端呈球状，略倾向远端。每一棘突分别分开两边的椎旁肌。发育未成熟的患者的棘突上覆盖软骨骨骺，在剥离时切开该层会使剥离更容易。

髂后上棘和髂嵴

较宽的髂骨嵴以 45°角度自后移向中线，由于其周围的肌肉多为起于或止于髂骨嵴，而没有肌肉穿过它，因此可以触及髂嵴的皮下边界。在臀部，可以触及并且能看到的臀凹位于髂后上棘之上。两侧髂后上棘的连线通过第2骶椎；两侧髂骨嵴最高点连线则通过L4-L5棘突间隙(图2)。

△ 图2 腰骶椎和骨盆后上部的骨性解剖。图中可以显示关节突关节囊、黄韧带和棘间韧带。两侧髂后上棘的连线通过第2低椎；两侧髂骨嵴最高点连线则通过L4-L5棘突间隙。

切口

后正中切口沿棘突连线走行，由于在缝合后该处无张力，并且可以牢固地附着于其下的筋膜，因此愈合后瘢痕很小。无重要的皮神经通过中线。

浅层显露及危险

腰背筋膜和棘上韧带位于皮肤与棘突之间。腰背筋膜为基底较宽、相对较厚的白色鞘状组织,包绕骶棘肌，附着于棘突(见图1)。向上与项部深筋膜相续；向内侧附于腰椎棘突及骶骨正中嵴之上；向下附于髂嵴和骶骨背面；向外侧与背阔肌和腹横肌腱腱膜相延续。

在棘突尖上有一条上下连续的棘上韧带，在胸、腰、骶部紧贴棘突末端，它使腰背筋膜与棘突紧密附着(图3)。

△ 图3 腰椎椎板的纵切面。

注意黄韧带、棘上韧带和棘间韧带的起点与止点。神经根位于椎弓根下方。

进一步从骨面上剥离两层肌肉时，由于通常将这两层肌肉一起剥离，所以在手术中考虑手术解剖时，主要考虑肌肉的血供，而不考虑其具体结构。腰椎的节段血管分支直接由主动脉发出，在每一椎体的腰部绕行，然后上行，邻近椎弓根处分为两支，一支供应脊髓，另一支则继续直接向后供应椎旁肌。在手术显露过程中，这些血管常出现在横突间邻近关节突关节处(见图2)，在剥离过程中，该血管常常出血。此外，在椎旁肌中动脉分支常形成一血管网，因此在剥离过程中应尽可能靠近中线；没有血管穿越中线，中线处相对安全(图4,见图2)。