Hepple Ⅴ型距骨骨软骨损伤的手术治疗

Hepple Ⅴ型距骨骨软骨损伤的手术治疗

（1. 上海交通大学附属第六人民医院骨科-足踝外科， 上海 200233； 2. 上海交通大学附属第六人民医院东院骨科， 上海 201306）

背景： 大多数距骨骨软骨损伤都是由踝关节骨折和踝关节扭伤等创伤引起的， 有关其分型和治疗的报道很多， 但关于Hepple Ⅴ型即囊性变的距骨骨软骨损伤， 特别是面积＞1.5 cm2的缺损的治疗和预后临床并不统一。

目的： 探讨经内踝截骨、松质骨植骨、富血小板血浆凝胶覆盖治疗 Hepple Ⅴ型距骨骨软骨损伤的手术技巧及预后。

方法： 2013 年10月至 2014 年11月， 13 例 Hepple Ⅴ 型内侧距骨骨软骨损伤行内踝截骨、囊腔病灶清理、松质骨打压植骨及富血小板血浆凝胶覆盖软骨缺损区域。 男 9 例， 女 4 例； 年龄 19~61 岁， 平均 38.2 岁。 病程 11~49 个月 ， 平均 25 个月 。 末次随访摄踝关节正侧位片， 并同时行踝关节 MRI 检查， 比较术前及术后末次随访时的直观模拟量表疼痛 VAS评分及美国骨科足踝外科协会（AOFAS）踝与后足评分。

结果： 本组共 12 例患者获最终随访， 随访时间 9~22 个月 ， 平均 15 个月 。 影像学随访证实术后 10~14 周（平均 12 周）截骨端愈合， MRI 检查则显示， 除 2 例患者出现原病损处关节软骨有过度增生表现（踝关节功能良好）外， 其余患者移植区愈合良好。 患者 VAS 评分及 AOFAS 踝与后足评分均较术前明显改善(P＜0.05)。 随访期间未见伤口感染、内固定失效、截骨端不愈合、畸形愈合等并发症。

结论： 对于面积＞1.5 cm2的 Hepple Ⅴ 型距骨骨软骨损伤， 经内踝截骨、囊性变病灶清理、松质骨打压植骨及富血小板血浆凝胶覆盖可以显著缓解患者的疼痛并改善其功能， 是一种安全有效的治疗方法。

关键词： 距骨； 骨软骨损伤； 富血小板血浆

△共同第一作者
*通信作者： 施忠民， E-mail： 18930177323@163.com