得了膝关节炎，该如何治疗？

很多膝关节炎患者，尝试了药物治疗、理疗、微创关节镜手术等等疗法之后，还是腿疼得厉害，是不是就要换关节了？

不是的。很多老百姓对于换膝关节的理解有3个误区：

实际上，膝关节炎患者并不一定是整个膝关节都坏掉了，85%的患者膝关节是从内侧开始磨损，并且很长时间都只磨损了内侧，对于这样的患者，没有必要把整个膝关节都换掉，可以采取保膝手术治疗。就像牙齿上有个洞，把洞补好就是了，不用把整个牙都拔掉。

另外，换掉整个膝关节之后，连接膝关节的交叉韧带也会被切除，膝关节丧失了本体感觉和一些基本反射。同时人工关节改变了膝关节原有的运动方式，软组织要被迫适应假体的运动方式，所以，手术后的患者不能剧烈运动，也不能做体力劳动。而且，人工膝关节也不是永久的，如果膝关节炎患者还比较年轻，只有五六十岁，那么将有1/3以上的概率需要再做一次膝关节的翻修。

据统计，大概20%的全膝置换患者表示术后并不满意，但大多数人并不会翻修人工关节，这就说明了大多数对全膝置换手术不满意的患者，最终只能选择忍耐。

把整个膝关节换掉是治疗膝关节炎的最后一招，当患者整个膝关节都磨损得厉害时，就只能换关节，但是如果只磨损了膝关节的内侧，是可以做保膝手术治疗的。保膝手术分为两种：高位胫骨截骨手术和单髁置换手术。

高位胫骨截骨手术：如果患者是O型腿，日常行走、站立时，膝关节受到的力基本都压在了膝关节内侧，这会使内侧磨损严重，这种情况可以做高位胫骨截骨手术。手术会在小腿内侧骨头上切个缝，用钢板撑开，让O型腿变直。腿变直后，膝盖内侧受到的压力就变小了，腿就不疼了。目前有很多证据证实有些磨损的地方可以再长出软骨，将膝关节裸露区包裹住，膝关节不会直接磨到，关节就变年轻了。

单髁置换手术：如果患者没有O型腿，只是内侧软骨磨损的话，只需要把内侧膝关节换了就可以，这就是单髁置换手术。手术后膝关节上所有的韧带都会保留，所以患者基本可以拥有和以前一样的运动方式，比如旅游、打太极、跳广场舞。

实际上截骨手术和单髁置换手术相比关节置换更简单，但是由于中国的关节置换手术方法普及率比较高，所以会做、愿意做关节置换手术的医生也就比较多。

高位胫骨截骨手术的康复时间和单髁置换手术一样，手术后第二天就可以拄双拐走路，三四天之后就可以出院。一个月后复查，医生会让患者逐渐用单拐走路，再慢慢过渡到丢拐走路，大约一个半月到两个月患者就可以正常行走了。

截骨手术后5年没有再做其他手术的患者占95%，术后10年没有再做其他手术的占91.6%，单髁置换手术后10年没有再做其他手术的也在90%以上。也就是说绝大多数的患者，保膝手术后效果可以维持10年以上。

不完全对，其实不管是高位胫骨截骨手术、单髁置换还是全膝置换都不能保证用一辈子。既然如此，为什么不先选择创伤更小、膝关节功能保留更好的保膝手术呢？而且相比而言，选择保膝手术，哪怕最终还是要做关节置换，那也比一开始就换人工膝关节，过了15年~20年后再翻修花费更少，因为全膝置换的翻修手术费用大概是首次全膝置换费用的3倍。

所以65岁以下膝关节炎患者，首先是保守治疗，然后是保膝手术治疗，最后一步才是关节置换。