钢丝捆绑的骨折为什么容易骨不连

来源：未知 | 发布时间：2018-07-27 15:22 | 浏览量：

许多创伤骨科医师工作的年头久了，可能都会在临床中遇到这样的现象，就是经过钢丝捆绑后的骨折，似乎更容易形成骨不连，这个现象是偶然的，还是一种必然的呢？难道钢丝和骨不连存在着某种我们不知道的秘密关系吗？基于这样的一种说法，许多医师也许会谈"丝"色变，看来，钢丝和骨不连的关系还真值得探究，以下是我个人的看法，欢迎探讨。

大约在上个世纪的90年代初，AO技术原理开始在中国大陆普及推广，AO技术的核心也即其原则有四条，解剖复位、坚强固定、保护血供和功能锻炼。说白了，在当时的唯AO年代，可以说，和文化革命时代最高指示差不多。我们医生上演的全武行主要是看谁的复位好，X片好，也就是如何使骨折的碎片复位到解剖形状。一般来说，对横断型骨折或者骨折粉碎程度不高者，用螺钉钢板、髓内钉就可以获得很好的复位，钢丝这时候可能还不用出场。

可惜，外伤的暴力有时实在是太大，骨折很多都是粉碎性的，有时还很严重，单纯靠钢板或者髓内钉，可能骨折碎片很难复位到满意程度，再则，那些碎片之间也不能产生“加压”啊，怎么办？我们当然就会想到钢丝，用钢丝紧紧地把碎片捆绑起来，第一可以帮助其复位，第二拧紧钢丝还会使骨碎片之间产生加压，多好啊，想得挺美。果真如此吗？

手术做得多了，你就会发现，其实通过钢丝捆绑加压，以上两个目的都不能达到。骨折碎片都是不规则的，骨髓腔是圆的，钢丝捆绑对复位的帮助很有限，而且也很难，你试一试就知道了。因为骨碎片不稳定，所以在碎片之间加压也只是医生的一厢情愿，因为骨头，尤其是皮质骨无弹性，钢丝捆好后，无法借助张力带原理产生自身加压，所以，很快就会松动，使加压的目的根本就无法实现。

我说话绕圈太大，主要是想说清楚骨不连和钢丝捆绑的关系，现在马上言归正传。由于，钢丝捆绑既不能保证骨碎片的解剖复位也不能产生加压，这两个是骨折愈合特别是产生一期愈合的前提，既然无法保证，骨折愈合当然就打折扣了，也就是说骨不连容易产生了，但是，这还不是钢丝捆绑导致骨不连的主要原因。

因为用钢丝捆绑，又要解剖复位骨片，所以这些骨片不管和周围的软组织有无相连，即无论其有无血供，我们都要把它们彻底的剥离下来，然后和垒积木一样再拼到一起，希望恢复其固有形态，好啦，这些碎骨片统统地变成了死骨块，你说，它还能长起来吗，我想，这才是钢丝捆绑导致骨不连的真正原因。还有，别急。

以上原因能全部解释钢丝和骨不连的关系吗，不能，绝对的不能。骨不连形成，除了和医生的观念、手法、技术有关外，和自身的条件也不无关系。那些，开放性、粉碎性的骨折，骨不连的机会本身就比闭合性的横断骨折大，这是由其自身骨折时的暴力机制决定的，当然，横断骨折肯定用不到钢丝出马，而粉碎性的要想解剖复位，肯定要用钢丝。说道这里，我想表达的是，钢丝只不过是一个替罪羊，它碰巧了被用到了一个本来就容易骨不连的部位，这不过是一个偶然的巧合，所以，大家很容易就认为钢丝是骨不连的全部原因了。可怜啊，钢丝，只有我知道，你其实是被冤枉的，在某些情况下，即使用可吸收线捆绑也会照样骨不连啊。

以上三个段落，我系统阐述了钢丝和骨不连的关系，希望大家仔细揣摩。

有的人说，康医生，你说的不对，用可吸收线就不容易产生骨不连，可能你看到是这样，但我认为，我们要系统分析原因，近8年来，国内创伤医生都对BO概念有了深刻的认识，即在骨折治疗中要贯彻保护血供的概念。如果你在用可吸收线捆绑时，仅仅是防止骨折碎片移位过大，不破坏骨片和软组织的联系，保证了骨碎片的血液供应，当然术后发生骨不连的机会就会小得多，但这不是可吸收线的优点，记住，如果，你用同样的理念指导，用钢丝捆绑，也会取得同样的效果。骨折端的稳定性主要还是依靠髓内钉、钢板或者外固定支架。

也有医生说，钢丝固定时，因为还要同时配合使用其他的钢板或者髓内钉，因材质不同，钢丝和其他内固定材料之间产生了电位差，导致电解发生，化学物质侵蚀骨头，所以骨不连。想法很奇特，不过，你要是看了我的文章，也许就不会产生这种滑稽可笑的外行想法了。

最后，我想说的是，钢丝和骨不连确实有关系，但不是造成骨不连的全部原因。

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