发育性髋关节脱位治疗科普

发表者：宁波

发育性髋关节脱位是儿童常见的下肢畸形，有着很高的发病率，治疗总体上分为早期的保守治疗和后期的手术治疗

保守治疗 适应症  2岁以下（有些中心1岁半以下，复位稳定，安全角大）复旦大学附属儿科医院骨科宁波

优点  创伤小，关节功能良好

缺点   耗时长，不便于护理，闭合复位股骨头坏死率较高，二期手术可能

手术治疗 适应症  2岁以上（有些中心1岁半以上）

优点   耗时短，便于护理，6岁以下一般可获得良好功能

缺点   创伤较大（手术瘢痕），需要进行术后功能锻炼，年龄较大患儿功能欠佳，对手术医生要求较高

总体来说，发育性髋关节脱位的治疗是一个个体化的治疗过程，根据年龄，体重，脱位程度等决定治疗方案，目前国内1岁半到2岁是否手术处于争议期，大多对于脱位程度高多倾向于手术治疗，甚至有让等待至2岁全套手术的，也有一定的道理，因为毕竟年龄大且闭合复位成功率低，二期手术可能性大，且股骨头坏死率也高。但我们认为如果闭合复位安全角大的话可以闭合复位，可以使二期手术减小。同时，目前对于闭合复位患儿术前缺乏相应的指标来判断是否需要二期手术及股骨头坏死的发生率不可控，仅仅依赖于医生的经验来判断是不合适的，缺乏客观指标。手术治疗多指2岁以上的患儿，髋关节的切开复位骨盆截骨合并股骨截骨，目前看2-6岁效果良好，6岁以上骨盆截骨方式可选择性降低，关节功能多有不同程度受限，小于8岁还是可以接受的；大于8岁治疗需要慎重，选择有着丰富临床经验的临床医生就非常重要了。

总之，发育性髋关节脱位目前治疗总体效果还是不错的，包括保守治疗和手术治疗。保守治疗对于2岁以下的患儿也是很好的选择，并且多数可以获得良好结局（不管是否二期手术）；随着手术技术的成熟，更多的临床医生热衷于手术一次性解决问题，也为很多家长所接受，闭合复位治疗由以前的3岁为界变为国内2岁为界达成共识。不同的治疗方法各有其优缺点，但都是一个漫长的过程，一定要复查到骨骼发育成熟。另外，一定要选择专业小儿骨科医生就诊。