玖玖骨科小知识：脑性瘫痪有哪些临床表现

脑性瘫痪临床表现多种多样，由于类型、受损部位的不同而表现各异，但一般均有下列表现：

(1)运动发育落后，主动运动减少：运动发育落后表现在粗大运动和(或)精细运动两方面。正常小儿3个月俯卧位时能抬头；4～5个月时能主动伸手拿物，安静时能在眼前玩弄双手； 6～7个月时会独坐；8～10个月时会爬；1岁时能独自站立；1～1岁半时能行走。脑性瘫痪患儿在上述年龄阶段一般都不能达到正常小儿水平。脑性瘫痪患儿在新生儿期常表现为动作减少，吸吮能力及觅食反应差。正常小儿在1岁以内尚未形成右利或左利手，而痉挛型脑性瘫痪偏瘫型则表现为经常用一侧手取物，另一侧活动减少，且手常呈握拳状。

(2)肌张力异常：脑性瘫痪小儿在不同月龄时肌张力表现有所不同，痉挛型脑性瘫痪在新生儿期除个别严重的可表现为肌张力增高外，大多数表现为肌张力低下。正常6个月以内的小儿肌张力由高逐渐下降到正常，而痉挛型脑性瘫痪小儿6个月后肌张力依然高。

(3)姿势异常：脑性瘫痪患儿姿势多种多样，与肌张力异常及原始反射延缓消失有关。

(4)反射异常：痉挛型脑性瘫痪患儿腱反射活跃或亢进，有时可引出踝阵挛。脑性瘫痪患儿还常表现为原始反射延缓消失、保护性反射减弱或延迟出现：

1)拥抱反射：正常小儿生后即出现，6个月时消失，痉挛型脑性瘫痪患儿此反射活跃。若肌张力极度增高时，此反射也可能引不出。

2)交叉伸展反射：小儿仰卧位，按住一侧膝部使下肢伸直，并刺激此侧足底，出现另侧下肢伸展动作。生后即出现此反射，正常情况下1个月后消失，2个月后仍存在支持脑性瘫痪诊断。

3)不对称颈紧张反射：正常情况下生后1个月内明显，4～5个月后消失，脑性瘫痪患儿持续时间明显延长，此反射的存在阻碍了患儿翻身动作的发育。

4)握持反射：正常情况下2～3个月后逐渐消失，脑性瘫痪时持续时间长，手经常呈握拳状。

脑性瘫痪小儿除上述四种典型表现外，在早期往往还有以下一些表现：①过度激惹，持续哭叫，入睡困难，大约30％脑性瘫痪患儿在生后3个月以内有类似严重“肠绞痛”的表现，突然发生的剧烈哭叫。②喂养困难，吸吮及吞咽不协调，护理困难，频繁吐沫，持续体重不增。③非常“敏感”或“激动”，但如果在饥饿时出现则意义不大。④对突然出现的音响或体位改变很“敏感”，似惊吓状。⑤护理困难，穿衣时难将其手臂插入袖中，换尿布时难将大腿分开，洗澡时不易将拳头掰开。但以上某种情况也可在正常小儿中出现，不能根据其中一两项就诊断为脑性瘫痪。若存在多种异常，而且是发生在有脑性瘫痪高危因素的患儿，就要考虑有脑性瘫痪的可能。（选自：《健康大百科——儿童常见病防治篇》）