膝关节坏到什么时候，需要行人工膝关节手术？

很多病人在“痛”下决心手术前，都有过类似的心理煎熬。

根据广州中医药大学第一附属医院关节中心超过3000例关节置换手术的临床经验，我们提示您：当有下列情况时，您就需要与关节外科医生商量手术治疗事宜。

1.严重疼痛：尝试了各种内科保守治疗仍不见好转，启动痛、劳累痛和静息痛都有，止痛药无法缓解，影响日常行走和睡眠。

图1.严重疼痛--疼痛评分经常处于5以上的水平

2.功能严重受限：如果行走、上下台阶等功能严重受损，甚至连步行1000米都困难。 
A.术前步态

B.术中可见右股骨内侧髁关节软骨严重退变、剥脱、软骨下骨裸露

图2. 65岁女性患者，双膝OA，内翻畸形严重，疼痛和行走困难1年余

3.关节软骨严重破坏：表现在X线片上就是关节间隙不均匀变窄，膝关节呈现内翻或者外翻畸形，关节软骨如果发生全层磨损，是不可能通过各种非手术方法完成自身修复的，目前开始试验性应用于临床的软骨移植术也不适用于退变性的大面积软骨缺损，因此，全膝关节表面置换术是目前解决这一问题的唯一有效手段。

图3.双膝关节间隙变窄（A. 正位）

图3.双膝关节间隙变窄（B. 侧位）

4.年龄：目前人工膝关节置换的患者是以60岁以上的老人为主，但是年龄不是唯一的影响因素，要不要换人工关节，除了看关节变形、损坏情况外，最重要的还是病人对疼痛的忍受度与对生活品质的要求，目前我们科膝关节置换的年限平均在70岁以上，80岁以上的老人逐年增多，因此年龄不是问题。

5.身体状况：如果您全身各系统功能尚好，能够耐受手术打击，即使年龄较大，也还是可以考虑手术治疗的。现在的人工关节质量都较好，老年人换了关节后往往都可以使用到人生终点，无须再更换。我们患者中最大年龄是99岁；相反对年轻病人必须慎重，他们术后往往活动量较大，常造成人工假关节的快速磨损、松动，导致手术失败。

6.健康状况：只要您的血压、血糖控制良好，超声心动、肺功能检查显示心、肺功能指标尚可耐受手术，这些疾病并不是膝关节置换的手术禁忌。另外，减轻体重有利于术后恢复，同时关节磨损减少，关节寿命延长。

经过近30年的不断发展完善，目前全膝关节表面置换术（TKA），成为现代骨科手术中最为规范、安全和有效的手术之一，所以，如果您的健康状况可以耐受手术（手术医生会进行专业评估），而又出现了膝关节畸形、严重疼痛、行走不便、关节间隙不均匀变窄，经过至少3个月的系统保守治疗不能有效缓解，就应该在专科医生的指导下积极考虑接受能够迅速缓解疼痛、恢复关节功能和提高生活质量的全膝关节表面置换术（TKA）。