详解髋、膝关节骨关节炎

您的长辈是否经常出现这样的动作？

骨关节炎(osteoarthritis,OA)

z一种慢性关节病

z关节软骨变性、破坏

z骨质增生

中老年人易患膝骨性关节炎

60岁以上达50%

75岁以上达80%

正常关节及关节面

压力下糖胺多糖侧链距离减小，释出水分，体积减小；压力解除后，恢复正常形态

进展期退行性变

终末期退行性变

临床表现：

1.关节疼痛：定位不准确、进行性加重、与活动有关。

2.关节僵硬：早晨或长时间不活动后，通常不超过30分钟。

3.关节畸形

4.骨摩擦音（感）

5.关节无力、活动障碍

骨性关节炎的分类：

原发性：年龄、性别、人种、遗传、肥胖

继发性：关节内创伤、感染；关节发育不良；先天性畸形；无菌坏死；非特异性炎症；代谢性疾病；出血性疾患；关节不稳定；医源性

致病因素：

一般因素：

年龄、性别、 种族（白种人、黑种人）、

肥胖、遗传、免疫、

关节软骨成分代谢异常：玻璃酸钠

营养：缺乏维生素C、D、E

骨密度：OA发病率与骨质疏松存在逆向关系

局部因素：

损伤：骨挫伤

肌力下降、本体感觉减弱、关节松弛：瘫痪、小儿麻痹后遗症

先天不良和畸形：膝内外翻

关节制动：关节液循环软骨营养障碍

好发部位：

负重部位―――膝、髋关节、腰椎，特别是膝关节

双侧性：占80%左右

多发性：五处以上病变称全身情况骨关节炎

成年人       男性9%，女性12%

65岁以上    男性37%，女性49%

属于全身性骨关节炎

膝关节骨性关节炎（OA）的诊断标准：

注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎

1.实体关节面：软骨面剥脱

切开的膝关节股骨端可见正常的软骨和软骨的各期退变形态

2.影像学表现：

膝关节内翻畸形

关节间隙不平衡

内侧软骨下皮质破坏

3.影像学表现：

关节间隙狭窄

镶边–骨赘

脱位

骨质疏松

4.关节内游离体

骨性关节炎（OA）的治疗：

OA的治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。

OA的总体治疗原则是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗，治疗应个体化。结合病人自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。

1.非药物治疗：

它是药物治疗及手术治疗等的基础。对于初次就诊且症状不重的OA患者非药物治疗是首选的治疗方式，目的是减轻疼痛、改善功能，使患者能够很好地认识疾病的性质和预后。

2.药物治疗：

如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。

(1)．局部药物治疗：对于手和膝关节OA，在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。局部药物治疗可使用非甾体抗炎药（NSAIDs）的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂（辣椒碱等）。局部外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服NSAIDs

(2)．全身镇痛药物：依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。

3．关节腔注射：

①透明质酸钠，如口服药物治疗效果不显著，可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂，注射瘃在抽吸关节液。

4.改善病情类药物及软骨保护剂，包括双醋瑞因、氨基葡萄糖、鳄梨大豆未皂化物。

中药外用：

作用：活血化瘀

强壮筋骨

药物：损伤洗剂

外洗秘方

优点：早期预防

改善体质

手法推拿：

作用：缓解酸胀

消肿止痛

药物：按压拿捏

推摩搓揉

优点：痛苦较小

费用便宜

针刺疗法：

作用：消除粘连，

改善循环

穴位：膝眼三里

太溪梁丘

优点：促进代谢

镇痛效佳

针刀治疗：

作用：加速血循

改善代谢

部位：肌肉止点

四周韧带

优点：促进循环

改善症状

外科治疗：

OA外科治疗的方法主要有：

(1) 游离体摘除术

(2) 关节清理术

(3) 截骨术

(4) 关节融合术

(5) 关节成形术（人工关节置换术）等。

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