半月板损伤是否需要手术？

在骨关节与运动医学门诊中

每次都有不少患者来咨询

『 半月板损伤是否需要手术 』的问题

那么，半月板损伤真的一定要手术治疗吗？

来看看陈帅医生是怎么解释的

什么是半月板

人体半月板颜色灰白，质韧、光滑而富有弹性，是胫骨关节面上的半月形纤维软骨。内外各一，内侧呈“C”型，外侧接近“O”型。它好比机器的垫片和弹簧一样， 有增加关节稳定 、 缓冲震荡和润滑的作用 。

半月板损伤的机制及好发人群

生命在于运动，对于需要直立行走的人类来说， 日常生活活动 、 体育运动中任何膝关节屈曲旋转的动作 、 扭伤亦或高处坠落伤 、 暴力型交通事故等 导致的膝关节内骨折皆有引起半月板损伤的可能 。

急性损伤多见于青年人 ，特别是羽毛球、篮球、足球等运动；

爱美女士练习瑜伽 、 或者天生盘状半月板者也易损伤 ；

慢性退变性损伤性多见于中老年人 。

半月板常见损伤类型及危害

半月板常见6种损伤类型：

•  

  纵行裂，放射裂，水平裂，桶柄状撕裂，鸟嘴样裂，瓣状撕裂。

   

膝关节核磁共振可以半月板损伤分级：

△ 核磁共振下半月板形态

I级损伤

半月板内球状或椭圆形高信号，不与半月板的关节面相连，多见正常人或轻度退变者，无需治疗；

II级损伤

是I级损伤的进一步发展，半月板内高信号延伸至半月板关节缘，仍未及关节面，脆性增加。故半月板退变者易在运动或者突然旋转动作时损伤半月板，多见于退变或轻度外伤，多不需要治疗；

III度损伤

半月板内高信号波及关节面，表现为全层、斜裂、水平、混合撕裂影，半月板正常形态消失；多有手术指征。

半月板损伤 容易迁延不愈 ， 膝关节稳定性减弱 ， 影响患者生活和工作 ， 并加速关节软骨损伤 ， 进而引起关节退变 。

临床表现

常见临床表现：

•  

  局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌萎缩、打软腿及在膝关节间隙有明确压痛。

   

其中，急性损伤：

•  

  起病快，多有高强度或频繁运动史，局部肿痛明显，活动受限，压痛，麦氏征阳性；

   

慢性损伤：

•  

  发病慢，既往有半月板损伤史，多见于中老年人。患者多诉膝关节酸软无力，有交锁或者卡压现象。

   

一般治疗及注意事项

处于 急性期的患者需要制动 、 休息 ， 避免过多负重行走 ，支具或固定带维持膝关节稳定性。可以做膝关节周围肌肉锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬，在确定膝关节骨质没有损伤的情况下，完善膝关节核磁共振（MRI），明确半月板损伤程度。

一般 I 度 和 II 度 的半月板损伤 无需手术治疗 ；

即便是 III 度 损伤的半月板 仍需结合患者症状及体征 ，才有可能存在手术指征，不一定100%行手术治疗。

半月板损伤后，您可以通过一系列锻炼进行康复

△ 半月板损伤康复图谱

作者： 广州市中西医结合医院 陈帅

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