【空总科普】重视踝扭伤, 防止并发症

踝扭伤即崴脚,是日常生活、户外活动中最常见的损伤之一，常见于下楼时不慎踩空台阶、步行时突踩硬物、球类活动时足尖或足外缘（内缘）着地，使踝关节受到过度内翻或外翻应力导致踝关节周围的韧带损伤；其中，韧带部分损伤称为踝扭伤，严重时可致韧带完全断裂者称为韧带断裂。由于解剖位置上外踝较内踝低使跌倒时足常内翻，且内踝韧带相对强大，故踝扭伤以外踝扭伤（尤其是距腓前韧带和跟腓韧带）常见，但是，在足球等运动中，勾球导致内踝损伤也不鲜见。

一、踝扭伤的并发症

踝扭伤急性期主要表现为踝关节周围的瘀血、肿胀、疼痛和功能障碍；踝扭伤经过及时、系统的康复治疗，一般愈后较好；但是，相当一部分人不重视踝扭伤，会发生一系列并发症：踝关节不稳、踝关节创伤性滑膜炎、踝关节撞击综合征、创伤性踝关节炎等，而导致反复发作的踝扭伤、踝关节周围的慢性肿痛、活动受限，严重者甚至可至距骨坏死；从而增加患者痛苦，影响其生活质量。

二、踝扭伤的系统治疗

1、紧急处置：“Police”原则

踝扭伤发生后，及时合理的处理，有助于减轻症状，防止进一步损伤。此处的“police”是由下述六个单词中每个单词第一个字母组合而成，形象地概括了踝扭伤的紧急处置措施，这些措施应及早就地进行。

1. P: protection 即保护患处，指立即停止运动，防止损伤加重或再损伤。

2. ol：optimal loading即最佳负荷，指利用合适的康复设施（如弹力绷带、石膏、拐杖等）提供最佳的机械负荷。一般来说，轻度踝扭伤，可用弹力绷带固定踝关节2-4周，重度损伤者需用U型石膏或硬性支具固定踝关节包括小腿一个月，利于韧带修复。

3. i：ice 即局部冰敷：可采用冰块或冰棒冰敷，48小时内均可进行，每冰敷15-20分钟休息5分钟，以消肿止痛。

4. c：compression 加压包扎：利用冰袋或弹力绷带进行加压包扎。

5.e：elevation抬高患肢：将患肢抬高至高于心脏水平。

2、早期综合治疗

急性创伤反应期过后，即应开始综合治疗，以减轻症状，促进组织愈合，预防并发症。

早期综合治疗包括物理治疗（磁疗、脉冲短波、半导体激光）、手法治疗（软组织松动术、关节松动术）、药物治疗（遵医嘱口服或外用药物）及运动康复治疗，上述治疗均需由医师根据患者情况来决定；其中，运动康复治疗需在指导下自我完成，轻中度损伤者急性创伤反应减轻后即可在弹力绷带固定下进行活动,重度损伤者需固定3-4周，固定期间需进行下列锻炼，以促进局部血液循环，防止肌肉萎缩。

(1)足趾屈伸活动：一天可进行数次，每次20-30个。

(2)股四头肌静力性练习：仰卧位，双下肢伸直，患侧大腿绷劲，6-10秒/个，30个/次，6-10次/日。

(3)腘绳肌等长练习：仰卧位，下肢伸直，患侧膝关节下垫小枕头，用力下压枕头，6-10秒/个，30个/次，6-10次/日。

3、后期系统康复治疗

伤后4周可拆除外固定、持拐下地行走，拆除外固定后需加强运动康复治疗。运动康复治疗是恢复踝关节功能、预防踝关节不稳及创伤性踝关节炎的核心。

1. 踝关节周围肌肉力量练习：

(1) 胫前肌肌力练习：仰卧或坐位，踝关节尽力背屈（勾脚尖）。

勾脚尖

（2）小腿三头肌肌力练习：仰卧或坐位，踝关节尽力跖屈（绷脚尖）。

绷脚尖

（3）踝内翻肌力练习：仰卧或座位，踝关节内翻（足底向内侧活动）。

足底向内侧活动

（4）踝外翻肌力练习：仰卧或座位，踝关节外翻（足底向外侧活动）。

足底向外侧活动

上述练习每个维持6-10秒，每次重复30个，连续2组/次，2-3次/天；随着踝关节韧带的修复、踝关节周围肌力的改善，需逐步进展到利用弹力带、沙袋提供负荷进行渐进抗阻练习。

2. 关节活动度练习：

包括踝关节背屈练习（勾脚尖）、踝关节跖屈练习（绷脚尖）、踝关节内翻练习（足底向内侧活动）、踝关节外翻练习（足底向外侧活动），每天练习2次，上述动作每次练习5-8个。

3.平衡练习

包括健侧单足站立练习、闭眼健侧单足站立练习、健侧单足站立旋转练习，并过渡到患侧单足站立练习、闭眼患侧单足站立练习、患侧单足站立旋转练习，练习从平地逐步过渡到弹性垫、不平整地面；后期可利用平衡板进行练习 。

4.提踵练习

站立位，双足尖支撑站立，逐步过渡到单足尖支撑站立。

此阶段还需加强股四头肌肌力练习（静蹲练习）；如存在关节活动受限，仍需应用手法治疗结合关节活动练习来改善关节功能。

需要注意的是，上述练习需在康复医师或治疗师指导下循序渐进地进行。

上述运动康复治疗不仅是踝扭伤康复的主要方法，也是预防踝扭伤发生的重要措施。另外，进行户外活动前做好充分的准备活动，活动时穿戴合适的踝关节护具，活动后及时进行充分的放松练习也是预防踝扭伤的必要措施。