保膝重于换膝

退化性关节炎成为高龄化时代来临的普遍疾病，针对传统全膝置换手术存在关节灵活度较差问题，昨（10）日在彰化秀传医院举行的第一届CCKP国际保膝论坛，专家认为，胫骨高位截骨（HTO）的手术，可望成为早期膝关节炎的治疗方案，而利用个人化3D打印手术定位导板系统（Patient Specific Instruments, PSI）来辅助手术，可大幅提高精准度与成功率，预计将在亚洲市场掀起热潮。
来台与会国际骨科组织技术委员会（AO Foundation）保膝专家组（JPEG）主席，Dr. Philipp Lobenhoffer指出，「高位胫骨截骨术（HTO）」就是在小腿胫骨上截出一段缺口，再把骨头上下撑开，加上固定骨板，藉由力线的矫正，让内侧关节压力减低。
Lobenhoffer表示，这原理就象是把轮胎重新定位，减少不对称的磨损发生，且有机会使关节软骨得以增生，达到治标又治本的目的。相较传统全膝置换手术，不仅开刀危险性低，恢复期短，术后关节灵活度更佳，还能进行中高强度运动，甚至有病患完成铁人三项，这是传统手术所不及的。
北京积水潭医院矫形骨科主任黄野教授表示，全人工膝关节置换术（TKA）虽算成熟的手术，但根据统计，术后有2成以上的患者不满意换了人工关节，也有8％的患者认为不如不换，只有14％患者可以像过去那样在高尔夫球场走完18洞；且换全膝的人工关节，平均寿命约15年，以现代人普遍高龄的时间计算，大概有三分之一的患者会再翻修，但第二次的翻修价格将是第一次的3倍。因此，如果是早、中期的退化性膝关节炎，并不建议直接做全人工膝关节置换术。
黄野教授表示，目前正兴起的HTO，由于能够完全保留膝关节不用切除就能达到良好治疗效果，且10年追踪成功率高达九成，该保膝观念（Knee-preserving Concept）目前正由欧洲吹向亚洲，象是日本、韩国。其中，韩国因为政府祭出65岁以下患者做全人工膝关节置换术不给付健保补助下，更是推波HTO盛行的主因。
荣总骨科主治医师杨杰思指出，HTO源起于1960年，但早年技术并不成熟而未普及，后来Pro. Lobenhoffer的团队在1980-2000年后改良了技术，并建立两道截骨的术式，让HTO这项手术再次引起注意。只是徒手手术让新手医师学习曲线会拉的很长，且精准度较差。个人化3D打印手术定位导板系统（PSI）的发明，辅助HTO术式的定位系统，也让其成功率相对精准许多。
由爱派司生技公司自行研发的PSI系统，目前已布局全球专利，是台湾第一张取得卫福部证照的3D打印医材证。爱派司执行长吴开兴表示，该产品去年6月在台湾推出后，备受关注，且已成功应用在150位病患身上，目前已进军大陆市场预计明年起将有不错的营收贡献。