图文详解 | 肩关节前外侧入路

来源：未知 | 发布时间：2022-02-21 10:50 | 浏览量：

前段时间小玖为大家介绍了，今天就来带大家了解一下肩关节前外侧入路，希望可以帮到大家。

肩关节前外侧入路

可以充分显露肩锁关节和位于其下方的喙肩韧带及冈上肌腱。适应证如下：

1.肩关节前方减压术。
2.肩袖修复术。
3.肱二头肌长头的修复或稳定术。
4.肩锁关节的骨赘切除术。

由于肩关节镜下可以进行肩峰下减压术，所以此入路在治疗肩峰撞击征和部分肩袖损伤修复的手术中较少采用。但临床上有许多肩袖退行性疾病仍需要使用该入路。

患者体位

患者仰卧于手术台上，患者脊柱下和肩胛骨内侧缘下垫一沙袋，将患侧拾高(见图1-1)。
将手术台头侧抬高45°。

图 1-1

这种体位下手术铺单时较易活动上肢，并且便于显露不同的结构。

体表标志与切口

体表标志

喙突：在锁骨窝最深面的下方、锁骨前下方2.5cm处。
肩峰：位于肩关节最高处。

切口

从肩峰的前外侧角到喙突的外缘作一横切口(图1-27)。

图1-27 从肩峰的前外侧角到喙突的外缘作一横切口。

神经间平面

此入路无神经间平面。三角肌的分离位于其神经支配的近端很远处，因此不会产生危险。

浅层显露

切开皮肤、皮下脂肪直至深筋膜。将要切断很多小血管，仔细电灼细小血管，确保能看清深部的结构。沿皮肤切口切开深筋膜(图1-28)，触摸肩锁关节。

图1-28 沿皮肤切口线切开深筋膜，显露位于下方的三角肌。

如果此入路用来行肩峰下减压术而不需要切开肩袖，可以分离起自肩锁关节的三角肌纤维，并继续向外侧进行锐性分离，至显露肩峰前缘1cm范围的区域(图1-29)。

图1-29 从肩锁关节和肩峰前面1cm处分离三角肌。

由于分离时可能会切断喙肩动脉的肩峰支，所以在此分离时可能会遇到出血，这时必须电凝止血。不要过多地分离三角肌，因为再次缝合非常困难，并且从肩峰处大范围地剥离三角肌可能导致手术远期效果不佳。

如果采用此入路来修复肩袖，那么在肩锁关节的三角肌起点处沿其纤维走行方向劈开三角肌，从肩锁关节向下劈开三角肌5cm(图1-30)。在此劈裂口的尖端缝-一固定线，以防止牵拉时不小心将三角肌进一步向下劈裂，从而损伤腋神经。如行肩峰下减压术，可以通过分离起自肩锁关节处的三角肌纤维而进一步分离，如前所述，继续向外侧锐性分离至显露肩峰前部约lcm的范围。牵开劈裂的三角肌以显露下方的喙肩韧带。