根据昼夜节律选择手术时机，为什么更推荐白天做全麻？

术中麻醉需求评估：

在进入手术室后5分钟（T0）；插管时（T1）；插管后5分钟（T2）；手术结束时（T3）；拔管（T4）；以及拔管后5分钟（T5）记录每个病人的BIS、平均动脉压（MAP）和HR，同时记录两组患者在手术过程中所需要的全身麻醉药的总剂量，进行术中麻醉评估。

△ 图2  不同手术时机对术中麻醉需求评估指标变化对比

与睡眠前1晚睡眠质量相比，患者在术后第1晚睡眠和术后第3晚睡眠期间呈现出较低的睡眠效率和较高的AIS评分（图3A和B）。在术后第1晚睡眠和术后第3晚睡眠，夜晚组患者的睡眠质量明显低于白天组患者，AIS得分也较高（图3A和B）。

△ 图3 白天组和夜间组的AIS评分和睡眠效率的比较

在术后第1晚睡眠和术后第3晚睡眠，夜晚组患者的快速动眼睡眠、不稳定睡眠和稳定睡眠的比例明显低于白天组（图4A-C）。

△ 图4 白天组和夜间组之间不同睡眠阶段的分布比较

在术后24小时内，与白天组相比，夜晚组患者在术后1、6、12和24小时内的VAS评分明显更高（表1）。夜晚组的恶心、呕吐和头晕的发生率也明显高于白天组（P＜0.05，表1）。

△ 表1 白天组和夜间组的术后疼痛程度和不良反应的发生率

手术应激反应和创伤可能是影响术后睡眠的主要因素。为了减少手术创伤对术后睡眠质量的影响，此项研究选了在全麻下接受腹腔镜手术的患者。

此项研究中，患者在接受全身麻醉后更容易出现睡眠障碍，其特点是各睡眠阶段分布减少，睡眠效率降低，AIS评分升高。晚间手术对术后睡眠障碍的影响比早上手术的影响更明显。

晚上进行手术的病人所需的丙泊酚和瑞芬太尼的总剂量低于早上进行手术的病人，而晚上进行手术的病人的VAS评分以及术后恶心、呕吐和头晕的发生率则高于早上进行手术的病人，可能是由于丙泊酚主要通过GABA A类受体来诱导麻醉，而GABA A类受体的激活在夜间增加，并在睡眠调节中起着重要作用。

而这也提示昼夜节律可能会影响全身麻醉药的药理敏感性和作用时间。与白天组相比，夜晚组患者术后疼痛明显及恶心、呕吐和头晕的发生率明显升高，这可能与夜晚组睡眠障碍更严重有关。

综上所述，晚间手术患者较白天手术患者更易发生术后睡眠障碍，增加术后疼痛以及其他不良事件的发生。因此，麻醉医生在面对患有痛觉敏感和睡眠障碍的病人时，在排除急诊等危重症的情况下，应优先选择白天进行手术。