玖玖骨科小知识：类风湿关节炎

  1、类风湿关节炎(RA)是一种病因未明的以炎性滑膜炎为主的慢性、系统性疾病，是最常见的风湿免疫病之一。其特征是以腕关节、掌指关节、近端指间关节及足等小关节的对称性、侵袭性关节炎，可伴有关节外器官危害如肺间质病变、周围神经危害等，大多RA患者血清类风湿因子、抗CCP抗体阳性，RA可导致关节变形及功用损失。　　

　　2、RA的发病能够与遗传、感染、性激素等有关。RA可发生于任何年纪，以中年女人发病为多，高发年纪为40～60岁，女人发病率为男性的2～3倍。

1、类风湿关节炎患者可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。

　　2、晨僵：晨起关节粘滞感，早晨起床时关节活动不灵活的主观感受，是关节炎的一种非特异表现，晨僵的时间反映关节炎的严重程度。　　

　　3、关节炎典型表现

　　①对称性、多关节胀痛：以腕关节、掌指关节、近端指间关节等小关节劳累为主。

　　②关节变形：梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样变形、钮扣花样变形等。

③如关节肿胀或变形压榨正中神经可引起腕管综合征，颈椎劳累可有颈部疼痛、无力，寰枢关节半脱位，可有脊髓受压表现。　　

　　4、关节外表现

　　①高滴度类风湿因子、长时间RA活动患者可出现类风湿结节，好发于肘部、关节鹰嘴突等关节隆突部及经常受压处;类风湿血管炎(主要累及小动脉的坏死性小动脉炎，可表现为指、趾端坏死、皮肤溃疡等)。

　　②心脏劳累、呼吸系统劳累：可有冠状动脉炎、肺间质病变等。

　　③肾脏危害：主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物医治(青霉胺及NSAIDs)的肾危害。

　　④神经系统：除周围神经受压的症状外，还可有继发于血管炎的缺血性神经病变。

　　⑤贫血：是RA最常见的关节外表现，属于慢性病贫血，常为轻至中度。

　　⑥消化系统：大多为糖皮质激素、止痛药副作用所致。

　　⑦眼：部分患者可有葡萄膜炎、巩膜炎，能够由血管炎所致;还可有继发干燥性结膜角膜炎等。

　　类风湿关节炎医治原则包含患者教育、早期医治、联合用药、个体化医治。药物医治方案应个体化，主要包含非甾体类抗炎止痛药、改善病况慢作用药、糖皮质激素、生物制剂及植物药等。

　　1、非甾体类抗炎止痛药(NSAIDs)有抗炎、止痛作用：是类风湿关节炎医治中最为常用的药物，此药物不能抑制RA骨质破坏进展，仅能改善关节胀痛症状，常用的药物包含洛索洛芬、塞来昔布等。

　　2、改善病况慢作用药(DMARDs)：目前RA医治一线药物有甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹等，此类药物起效慢，但可抑制RA骨质破坏。　　

　　3、糖皮质激素：并不是医治类风湿关节炎首选及必须运用的药物。如下情况可考虑运用：

①类风湿血管炎包含周围神经病变、肺间质性病变、虹膜炎等。

②过渡医治：严重类风湿关节炎患者可运用小剂量激素快速缓解病况，一旦病况控制，应首先减少或缓慢停用激素。

③经规范改善病况慢作用药医治无效的患者可加用小剂量激素。

④部分应用：如关节腔内注射可有效缓解部分关节的炎症。激素运用原则为短期小剂量(强的松≤10mg/d)应用，同时注意护胃及防治骨质疏松等并发症。

　　4、生物制剂：目前运用较多的是TNF-α抑制剂及IL-6拮抗剂，这类药物在难治性严重类风湿关节炎中发挥了重要作用。

　　5、植物药：如雷公藤多甙片、白芍总苷等。

　　功用锻炼是类风湿关节炎患者关节功用得以恢复及维持的重要方法。一般说来，在类风湿关节炎急性期，关节胀痛明显时应恰当约束关节活动。当病况稳定即关节胀痛缓解后，应在不增加患者痛苦的前提下逐步进行恰当功用锻炼。对无明显关节胀痛，但伴有可逆性关节活动受限者，应鼓励其进行规范的功用锻炼。在有条件的医院，应在风湿病专科及恢复专科医师的指导下进行。