玖玖骨科小知识：创伤性“O型腿”的胫骨高位截骨矫形治疗

原创： 冯文俊，曾意荣审
膝内翻（又称“O型腿”）是临床上一种常见的畸形，常常由于膝关节内侧间室软骨的磨损引起，多发于中老年女性患者。另外一种后天获得性的膝内翻是由于严重膝关节外伤导致内侧平台塌陷骨折，一般多见于青壮年男性患者。虽然创伤性膝内翻的病例相对少见，但若未能及时处理，可能会导致内侧关节软骨呈进行性的加速磨损，从而在早期就出现终末期骨关节炎，不得不接受人工膝关节置换术以及可能面对的多次关节翻修术，会给患者带来巨大的痛苦。对于这类年轻的患者，我们可以做些什么？

男性，19岁，车祸致左侧胫骨平台骨折，保守治疗后愈合，术前外观照可见明显的膝内翻畸形，患者要求腿变直，我们可以为他做些什么？

随着近来保膝理念的推广、技术的成熟和材料、工具的进步，截骨矫形术得到越来越多同行的认可。胫骨高位截骨术作为一种经典的矫正膝内翻的术式，因其长期疗效确切、生物力学理论支撑充足及快速康复等优点，逐渐成为一种主流的保膝术式。它既可以通过将下肢力线恢复到中立位或轻度外翻位，减轻内侧关节软骨的压力，促进其修复；也可以在撑开的间隙进行植骨，慢慢撑起塌陷的内侧关节面，使之尽量与矫正后的力线垂直，并恢复与股骨内侧髁更匹配的解剖关系。因发病患者年龄均较为年轻，且术中进行充分植骨和坚强的钢板固定，患者往往第二天即可下地进行负重行走锻炼，术后3个月时截骨间隙基本上完全骨愈合，往往可以恢复到术前活跃的运动水平状态，且基本无痛，关节功能良好。

该年轻男性术前的双下肢全长正侧位X线片，显示左侧下肢力线明显内翻，如果不及时矫正，可能会出现早期膝骨关节炎

详细评估病情后，我们给患者做了左膝的HTO术，截骨间隙植骨，并用钢板固定，术后1月复查，可见截骨间隙基本愈合，胫骨近端畸形得到矫正

术后3月复查，患者力线恢复中立位，截骨愈合，步态恢复正常，还开心的给我们录了一段跑跳的视频，与常人无异，患者非常满意

胫骨高位截骨术不仅可以用于治疗膝骨关节炎，还能用于膝内翻矫形，我们团队已熟练开展该术式，结合我们的临床随访结果及经验，我们认为它是一种安全可靠的术式，在在膝关节疾病中发挥越来越重要的作用，给更多的患者带来治疗的希望。