玖玖骨科小知识：TJPO科普---胳膊肘向里拐（肘内翻）

咱们平常老百姓有句话叫胳膊肘不能向外拐，但是作为小儿骨科医生，我却要跟您说“胳膊肘不能向内拐”。

我们先来看一个小故事，这是个4岁3个月的女孩，妈妈发现孩子左边胳膊肘向内拐，带孩子来找我们看。我们追问孩子的病史，结果发现这个孩子9个月前摔伤了，当时出现左边肘部这样一个外伤，妈妈带去医院看病，拍片子发现左肘部骨折了，我们管这叫做“肱骨髁上骨折”，当时这个骨折是比较严重的，应该做微创手术固定。但是当时妈妈选择了保守治疗，打上了这样的一个石膏托。后来拆了石膏以后，妈妈发现孩子胳膊向内拐了，我们专业上管这个叫做“肘内翻”，它其实是骨折地方没有长好，发生了畸形愈合。

我们再来看一下正常上肢，这是一个7岁女孩，这是孩子的上臂、前臂，前臂相对于上臂来说向外拐，我们说这个前臂相对上臂向外偏的角度叫“携带角”。这个角度有什么生理意义呢？这个角度就让我们拎东西的时候东西不至于碰到我们的腿上。正常上肢前臂相对于上臂轻度向外偏，大概5-10度的角度，女孩子比男孩子大一点。如果这个角度显著大于正常范围的话，就叫做肘外翻。但是相反的，如果前臂相对于上臂向里拐的话，叫做肘内翻。

出现肘关节内翻时候，除了正面的内翻，通常还会伴有肘关节屈曲活动不好，以及这样的肘部异常的旋转。我们进行分析的话，可以发现这个肘内翻其实是个三维的问题，水平面上有旋转，正面内翻，同时前后位有向后。一旦确诊是肘内翻应该通过手术矫正，保守治疗其实是没有效果的。

那么什么时候做矫正手术呢？骨折一旦畸形，骨折已经达到良好的愈合，已经经过了良好的功能锻炼，两边的胳膊明显的是不对称的，从我们测量的角度分析的话，内翻的角度超过10度以上要做手术纠正。之前有医生认为应该等骨骼发育成熟以后再做矫正手术，目前认为这样的观念存在一定的误区。为什么这么说呢？因为一旦出现肘内翻，一般不随着孩子生长而出现进行性加重，而反过来，一旦延迟手术，继发的问题是比较多的。肘内翻的孩子再次摔伤的时候更容易出现肱骨外髁骨折，并且有研究充分的告诉我们，肘内翻是成年以后“肘关节不稳定”的一个重要原因，一旦出现“肘关节不稳定”往往需要做很复杂的手术矫正。所以我们要在合适的时机来做合适的矫正手术。

对于这个孩子 我们拍了健患侧的片子来分析，我们到底要矫正到什么角度。手术其实很简单，通过去掉外侧多余的三角形骨块，对合上以后，肘关节就恢复了正常的轴线。手术的过程可以看到对合两端以后就恢复了上肢的正常轴线。手术以后需要打上这样的石膏托 来让骨折愈合。对比手术以前和手术后的情况，可以看到这个孩子手术以前有15度的肘关节内翻，手术后变成了10度的外翻，外观也明显的恢复正常了。同时这个孩子手术以前肘关节屈曲活动不好，通过手术矫正已经恢复到了正常肘的屈伸活动范围。

    总结来说，作为小儿骨科医生告诉您，孩子的胳膊肘向里拐其实危害很大，我们应该及时到有经验的小儿骨科医生就诊。