认识平足症

　　病因

　　一、先天性平足症的致病因素有：

　　1、足副舟骨、足舟骨结节过大，胫后肌附着处软弱。

　　2、第1跖骨较短，其他跖骨承受重力过多，促使足弓扁平。

　　3、足跗骨间软骨性或纤维性联合。

　　二、后天致病因素有：

　　1、双足长期负重站立，体重增加，长途跋涉过度疲劳，维持足弓肌肉、韧带、关节囊及腱膜等软组织逐渐衰弱，足弓逐渐低平。

　　2、长期有病卧床，缺乏锻炼，肌萎缩，张力减弱，负重时足弓下陷。

　　3、穿鞋不当，鞋跟过高，长期体重前移，跟骨向前下倾斜，足纵弓遭到破坏。

　　4、足部骨病，如类风湿性关节炎，骨关节结核等。

　　5、脊髓灰质炎后遗平足症。

　　病理改变

　　平足症根据软组织的病理改变程度不同，分为以下两种：

　　1、易变性平足症（flexible flatfoot）：即姿态性平足症。比较常见，软组织虽然松弛，但仍保持一定弹性，负重时足扁平，除去承受重力，足可立即恢复正常，长期治疗效果满意。

　　2、僵硬性平足症（rigid flatfoot）：即痉挛性平足症。多数由于骨联合（包括软骨性及纤维性联合）所致，手法不易矫正。往往合并腓骨肌痉挛。足跗关节间跖面突出，足弓消失，跟骨外翻，双侧跟腱呈八字形，距骨头内移，呈半脱位，距骨内侧突出，有时合并腓骨长、短肌及第3腓骨肌痉挛。严重者距骨极度下垂，纵轴几乎与胫骨纵轴平行，足舟骨位于距骨头上。足前部背伸，跟骰关节外侧皮肤松弛，足外侧形成皮肤皱褶。

　　临床表现

　　年幼儿童多无症状。往往因鞋底异常磨损才引起家长注意。肥胖患儿和青少年患者久站时，出现足底疼痛和小腿部不适。通常不负重时足弓尚存在，但负重检查可发现足纵弓降低或消失。临床上可分为三个类型，但均要在负重时观察足纵弓的改变，轻型：足纵弓降低；中型：足纵弓消失；重型：足纵弓消失，并有足内侧缘凸起，距骨头移位至足跖侧即内踝的前下方。患者有时出现跟腱短缩及后足外翻。

　　实验室及其他检查

　　X线检查负重条件下摄足正侧位X线片，主要在足侧片测量足弓的角度改变。

　　诊断

　　结合患者的临床表现，白粉纸染和足印检查，足印纵弓空缺部分消失，跖中部变宽，有时跟部也变宽。X线检查足弓消失，跟骨纵轴与距骨纵轴角变大，12岁以后显示骨桥形成。根据以上的检查，诊断基本可以明确。

　　鉴别诊断

　　平足有先天性和后天性两大类别。当诊断因韧带松弛所致的原发性扁平足时，应仔细做好鉴别诊断，除外因副舟状骨畸形，第一跖骨短缩、先天性马蹄内翻术后并发的扁平足，还要排除神经肌肉性疾病如脊髓灰质炎所致的麻痹性扁平足，以及大脑性瘫痪所致的痉挛性扁平足。根据发病年龄、详细的病史及体格检查、X线检查，多可做出正确的诊断。

　　治疗

　　一、非手术治疗轻、中型无症状者不需要治疗。以往曾提倡赤足在沙滩、草地上行走，训练小腿及足部肌肉，增加对足跗间关节的稳定作用和提高足纵弓。也曾推荐穿各种矫形鞋，希望矫正扁平足。但实践证明，这些措施对扁平足并没有矫形作用。只能减轻局部不适和疼痛。因此，对有症状的中、重型扁平足、年龄在10岁以下者，可采取被动或主动牵伸小腿三头肌、缓解因该肌痉挛所致的小腿及足部不适。穿鞋底后内侧加厚0.3～0.6cm的Thomas矫形鞋，或在鞋底内面加一厚0.5～0.75cm的足纵弓支持垫，均能减轻或消除疼痛和不适，但无矫形作用。

　　二、手术治疗适应证：非手术治疗不能解除疼痛，且影响负重行走和穿鞋的中、重型扁平足，病人年龄＞10岁者。手术治疗方法有肌腱移位、韧带紧缩等软组织手术，也有跗间关节融合，三关节固定和跗骨截骨等骨性手术，但是，单纯软组织手术、单个跗间关节融合术因疗效不好，已被摈弃。目前多倾向于软组织和骨性手术联合应用，其疗效则明显提高。