重庆黄伟教授的八句忠言：推动分级诊疗前必须要先干一件事
来源：未知 | 发布时间：2016-05-10 09:06 | 浏览量：
黄伟，男，医学博士后，重庆医科大学附属第一医院骨科主任医师、教授、硕士生导师，现任骨科副主任，华人骨科学会理事，《内分泌外科杂志》编委、《中华创伤外科杂志》审稿。
一、做好分级诊疗前，对基层医疗技术，尤其是手术技术进行普及必须要先启动、早进行，培训处技术能力强的基层医生队伍，才能让人们真正获得分级诊疗带来的益处。
黄伟主任认为，在推广分级诊疗之前，如果没有通过推广技术等方式提升基层医院的医疗水平，这对患者来说可能不是一件好事情。
我国医疗事业在近十年里发展迅猛，就大医院来讲，医疗质量已经接近或者达到国际的先进水平，但是我们的基层医院很多医生没有经过正规的培训和学习，对手术的把握、方式和理念跟国内外的顶级医院都存在很大的差距。
所以，我们去做分级诊疗之前，还有一件很重要的事情，就是技术推广。推广适宜的技术，将我们大量普通的、技术要求不太高的手术普及下去，再去做分级诊疗，这样能让老百姓真正的获益。
二、髋关节置换的市场需求量很大，可能会达到老年病人总数的10%~20%。但患者年龄大趋于保守治疗、增加医疗费用、技术普及程度不高成为阻碍这项手术目前较少的重要原因。
黄伟主任认为，髋关节置换技术在中国的市场是很大的。基于社会老年化的大环境，很多老年人随着年龄增大，出现骨质疏松、骨折和骨关节炎的概率也随之增高，出现明显的关节疼痛，便需要做关节置换。因此，髋关节置换的市场需求量很大，可能会达到老年病人总数的10%~20%。
在美国，每年现在是30万例左右，而我们的人口是他的三倍，但目前我国手术量只有不到10万例，这是远远不够的。
造成这种现象的原因，第一是我们的观念问题，认为这么大年龄做手术，很担心万一出问题；第二是经济上的问题；第三个是，这种技术还没有完全在基层医院特别是县医院普及，技术没有被完全掌握，失误较多。
但随着以后观念的宣导、医保的完善以及技术的普及，黄伟主任相信髋关节置换能让越来越多的患者获益。
三、教学医院的重要职责之一就是推动新技术、新方法的运用，比如微创前外侧入口的切口方式，这种方式可以减少手术后的并发症。
所有的外科手术都有并发症，这种可能性是很多因素造成的，包括患者自身的原因、医疗技术的原因、护理过程中的原因，即是是在国外也是经常发生的。但是如何尽量去避免这种并发症的发生，这是骨科医生们学习交流的目的。
黄伟主任说，查房都是四五个科室一起查房，希望在病人康复的每个方面都能考虑更周到一些，让病人更少出现并发症。
因此，黄伟主任目前在推广一种新的切口——微创前外侧入口，这种方式术后并发症会更少，相关部位的功能恢复会更好，黄伟主任谈到，这也是教学医院的职责所在。
四、医生集团的出现是好事，医生自由执业之后，医生个人成长的空间和平台更大，也有利于人才的交流，有利于整个医疗行业技术的发展。
黄伟主任表示，医生集团的出现是个好事情。可能在几年之后，中国医院就会以聘用的方式与医生建立联系，医生将成为一个自由执业者，这对于国家医疗资源的分配和流转很好。因为公立医院有太多的人才而没得到施展，如果能够自由执业，医生个人成长的空间和平台更大，也有利于人才的交流，有利于整个医疗行业技术的发展。
每个医生对自己的定位不同，比如有些医生注重手术实践，可能不太适合在大医院，现在大医院对医生有太多的要求，比如科研、论文等，这样就没有精力做更多手术方面的工作。所以说，自由执业对于不同人的选择和发展都是有好处的，能让每个人都充分发挥自己的特点，也能让医疗资源更均衡一些。
国家应该在规范私立医院的情况下，让它健康的发展，因为私立医院发展起来以后会减轻国家的负担。但黄伟主任认为目前私立医院的发展不太健康，大多以盈利而非医疗为目的。
五、品牌有两个不同的角度：业界的品牌和患者中的品牌。在患者群体中建立医生个人品牌需要加强医疗知识的普及，让患者更懂医疗，从而减少医患之间因为知识不平衡产生的矛盾。
黄伟主任认为，互联网+医疗一定会成为行业主流。现在越来越多的人会使用互联网方式去了解这个医生口碑怎么样，因此品牌建设也会从医院细化到医生。
黄伟主任认为，品牌有两个不同的角度：业界的品牌和患者中的品牌。业界的品牌也就是同行评议，通过对医生的介绍以及医生技术的展示，包括同行对医生技术的评价而得出的，这个是比较客观的。
但患者并不了解技术，患者中的医生个人品牌主要与医生的服务态度有关，还有跟自己的营销和推广有关系，所以他认为应该把两者结合起来，这样才能让病人真正了解医生。
黄伟主任建议，每个医生在做好自己的本职工作、业务的同时，改善你自己的服务态度、服务质量和与人沟通的能力，这样就会让医生两方面的品牌都得到提高。
很多患者认为医生的服务态度不好，黄伟主任略显无奈的说，其实医生真是很累，我们的医疗知识向大众科普的程度不够，医患之间的沟通并不顺畅，有些患者对病种知识一知半解，绝大部分甚至是错误的，但还是与医生争论不休，这造成了很多医患之间的矛盾。
六、患者在与医生沟通之前可以通过互联网工具进行病情的初步咨询，但患者还是必须与医生的面对面沟通交流后，再决定后续如何进行治疗。
黄伟主任说，利用互联网工具对患者进行医疗知识的科普十分重要，患者在与医生沟通之前可以通过互联网工具进行病情的初步咨询，这样可以保证在医院门诊的医患沟通更有效率，更有效果。
黄伟主任曾经注册过好大夫在线，在网上回答一些患者的问题，因为专业、负责，获得了患者们的好评。但是现在是越来越少使用，黄伟主任提及自己要做手术、讲课、写文章，分身乏术，但他认为网上的医患沟通是一个很好的方式，以后可能会让团队去回答患者的问题。
但同时，黄伟主任认为，医生的价值是因为自己积累的经验和技术，互联网是辅助医生进行诊断的工具，不能直接进行看病。他表示说，在看到患者的影像或照片后，患者还是必须与医生的面对面沟通交流后，再决定后续如何进行治疗。
七、针对垂直领域医生的互联网应用，做到指标全面、功能强大、注重实用，就一定会受到医生们的欢迎。
对于一些垂直领域的医生互联网应用，比如针对骨科医生的玖玖骨科APP，黄伟主任表示，现在这类的应用数量很多，但缺乏真正的杀手级应用。他的观点是，互联网应用要覆盖到更多的医学指标、应用的功能更加强大、更加强调实用性，就一定会受到医生们的欢迎。
黄伟主任还提到，在国外，医生根本不用写东西，直接留言、打电话口述该怎么做，有专门的医疗秘书，借助互联网工具直接录入。国外有很多做得很好的工具，AONS医生辅助系统就能够做到让智能化真正服务医生。黄伟主任非常期待国内也早日能研发出类似的服务医生的系统。
八、医学是一门踏踏实实的学问，必须靠医疗技术的刻苦学习以及临床经验的积累。要关注新的技术变革，医疗领域人工智能技术、精准医疗及个性化医疗的发展会让患者关节置换后的治疗效果更好。
对于青年医生的成长，黄伟主任认为，医生是一个踏踏实实的职业，医学是一门踏踏实实的学问，必须靠医疗技术的刻苦学习以及临床经验的积累。在医学上没有急功近利，没有大跃进，即便是高等学府年轻俊杰荟萃的骨科学会青委会成员，在临床工作中还是有疑惑和不足。黄伟主任说，医学是无止境的，对于现在年轻医生，在互联网时代可以用更好的工具去交流、去学习，但一样必须踏踏实实地做好临床工作。
黄伟主任说，关节置换领域的技术相对比较成熟，但随着材料学的发展与进步，以及医疗智能机器人技术的推广。黄伟主任认为，医疗领域的人工智能技术、精准医疗及个性化医疗的发展会让患者关节置换后的治疗效果更好，安全、正常使用的时间会更长。
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